La personnalité narcissique selon le DSM-V, 1

     Pas ici, c’est certain, qu’il faut chercher l’actualité. La cinquième édition du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) de l’American Psychiatric Association est sortie depuis plus d’un an, et semble avoir pas mal agité le landerneau anglophone. La personnalité narcissique n’est pas éliminée du manuel, comme le bruit en avait couru, mais elle a connu quelques remaniements. Peut-être ne serait-il pas inutile de rappeler sur quels critères elle était diagnostiquée, successivement dans les DSM-III (1980, rév. 87) et IV (1994, rév. 2000). Selon le III, la présence de cinq des neuf traits suivants indique et confirme le trouble :

« 1) Hypersensibilité aux critiques avec sentiments de rage, de honte ou d’humiliation (même non exprimés).

2) Capacité à utiliser les autres à des fins personnelles.

3) Inflation de la personnalité, exagération des réalisations ou talents personnels, échecs fréquents des projets.

4) Sentiment de l’exclusivité de ses problèmes.

5) Fantasmes de pouvoir, de gloire, de succès, de beauté et d’amour.

6) Désir de se distinguer des autres, certitude qu’on lui doit le respect.

7) Avide de compliments.

8) Inadaptabilité; incapacité à reconnaître et à expérimenter ce que les autres ressentent.

9) Sentiments de jalousie et d’envie. »

      J’ai exhalé dans le présent blog, il y a cinq ans (en novembre 2009 : gasp : je n’ai pas progressé d’un iota depuis!) quelque chose de l’exaspération que me procurait la dissociation d’items selon moi liés ou similaires : le 3 et le 5, notamment, ou le 1 et le 7, alors que d’autres me paraissaient (et me paraissent toujours) indûment amalgamés : dans le 6, notamment, le désir de se distinguer des autres, et la certitude qu’on vous doit le respect, ou, dans le 8, l’inadaptabilité et le défaut d’empathie : n’y revenons pas. 

     Le IV corrigeait quelques travers, sans modif essentielle sur le fond :

     « Le patient a au moins cinq des symptômes suivants :

1) le sujet a un sens grandiose de sa propre importance (p. ex., surestime ses réalisations et ses capacités, s'attend à être reconnu comme supérieur sans avoir accompli quelque chose en rapport) ;

2) est absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté, de perfection, ou d'amour idéal ;

3) pense être « spécial » et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau ;

4) besoin excessif d'être admiré ;

5) pense que tout lui est dû [Exécrable traduction, en fait, de : has a very strong sense of entitlement : je ne vais pas tarder à y être confronté!] : s'attend sans raison à bénéficier d'un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits ;

6) exploite l'autre dans les relations interpersonnelles : utilise autrui pour parvenir à ses propres fins ;

7) manque d'empathie : n'est pas disposé à reconnaître ou à partager les sentiments et les besoins d'autrui ;

8) envie souvent les autres, et croit que les autres l'envient ;

9) fait preuve d'attitudes et de comportements arrogants et hautains. »

     Je me répète assez pour ne pas reproduire mes longs commentaires d’alors, entachés qu’ils étaient du vice (omniprésent, d’ailleurs, et qui, faute de dialogue, n’a fait que croître et embellir) d’une référence quasi-exclusive à ma personne, tenue faute d’autre matériel sûr pour une espèce d’étalon du narcissisme. Mes réticences tenaient essentiellement à l’exploitation d’autrui (6), et au sentiment (5 surtout, mais aussi 2 et 3) qu’on “nous” doit, sinon tout, du moins un traitement exceptionnel : là dessus je n’ai pas varié; et je conserve mes réserves relatives à l’envie (notamment à celle qu’on ressentirait à mon égard!) et à l’empathie des non-nar, dont je n’ai toujours pas rencontré de manifestations convaincantes, il s’en faut.

     Le DSM-V n’est apparemment pas encore traduit en français : voici ce qu’y est devenue la narcissistic personality :

     The essential features of a personality disorder are impairments in personality (self and interpersonal) functioning and the presence of pathological personality traits. To diagnose narcissistic personality disorder, the following criteria must be met: 

A. Significant impairments in personality functioning manifest by : 

1. Impairments in self functioning (a or b) : 

a. Identity : Excessive reference to others for self-definition and self-esteem regulation; exaggerated self-appraisal may be inflated or deflated, or vacillate between extremes; emotional regulation mirrors fluctuations in self-esteem. 

b. Self-direction : Goal-setting is based on gaining approval from others; personal standards are unreasonably high in order to see oneself as exceptional, or too low based on a sense of entitlement; often unaware of own motivations. 

AND 

2. Impairments in interpersonal functioning (a or b) : 

a. Empathy : Impaired ability to recognize or identify with the feelings and needs of others; excessively attuned to reactions of others, but only if perceived as relevant to self; over- or underestimate of own effect on others. 

b. Intimacy : Relationships largely superficial and exist to serve self-esteem regulation; mutuality constrained by little genuine interest in others’ experiences and predominance of a need for personal gain 

B. Pathological personality traits in the following domain: 

1. Antagonism, characterized by: 

a. Grandiosity : Feelings of entitlement, either overt or covert; self-centeredness; firmly holding to the belief that one is better than others; condescending toward others. 

b. Attention seeking : Excessive attempts to attract and be the focus of the attention of others; admiration seeking. 

[Il n’y a pas de 2, du moins dans les docs que j’ai trouvés.]

C. The impairments in personality functioning and the individual’s personality trait expression are relatively stable across time and consistent across situations. 

D. The impairments in personality functioning and the individual’s personality trait expression are not better understood as normative for the individual’s developmental stage or socio-cultural environment. 

E. The impairments in personality functioning and the individual’s personality trait expression are not solely due to the direct physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, medication) or a general medical condition (e.g., severe head trauma).

   Les précautions C, D, E se retrouvent à tout profil : on ne peut diagnostiquer un disorder spécifique que si les caractéristiques présentent une certaine stabilité, et si elles ne relèvent pas d’un stade du développement, d’un environnement socio-culturel, de l’abus de quelque substance, ou d’un gnon sur le crâne.

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